TMSNEDİR Editör Ekibi
Dr. Kübra Ceren Cesur
20 Temmuz 2026
27 Temmuz 2026
11–13 dakika
IFCN ve Klinik Konsensüsler
KISACA
İlk TMS seansı; kısa bir güvenlik kontrolü, motor eşik ölçümü, tedavi hedefinin belirlenmesi ve kişiye özel uyarım ayarlarının denenmesiyle başlar. Hasta uyanıktır; anestezi veya iğne kullanılmaz. Bobin darbeleri tıklama sesi ve saçlı deride ritmik vurma hissi oluşturabilir. İlk randevu ölçüm ve konumlandırma nedeniyle sonraki seanslardan daha uzun sürebilir. Seans boyunca hasta uzmanla konuşabilir; ağrı, baş dönmesi, yüz veya elde belirgin hareket ve başka bir rahatsızlık olduğunda uygulayıcıya hemen söylemelidir.
BU İÇERİKTE NELER BULACAKSINIZ?
- Kliniğe girişten ilk uyarıma kadar seansın adım adım akışı
- Motor eşik ölçümünün ne olduğu ve neden yapıldığı
- Bobin hedeflemesi ile uyarım şiddetinin nasıl belirlendiği
- Seans sırasında duyulabilecek ve hissedilebilecek etkiler
- İlk seans sonrasında dikkat edilecek noktalar
İÇİNDEKİLER
İlk TMS Seansı Nasıl Geçer?
İlk TMS seansı yalnızca cihazın çalıştırıldığı bir randevu değildir. Tedavi ekibi bu görüşmede güvenlik bilgilerini günceller, kişiye uygun uyarım dozunu belirler, hedef bölgeyi konumlandırır ve hastanın ilk darbeleri nasıl tolere ettiğini gözlemler.
Standart TMS ayaktan uygulanan, cerrahi olmayan bir tedavidir. Hasta özel bir koltukta oturur, uyanık kalır ve seans boyunca uygulayıcıyla iletişim kurabilir. Manyetik bobin saçlı derinin üzerine yerleştirilir; cilt kesisi, enjeksiyon, anestezi veya beyne yerleştirilen bir elektrot yoktur.
Akış kullanılan cihaza, tanıya ve protokole göre değişebilir. Klasik tekrarlayıcı TMS seansları ile theta burst gibi daha kısa protokollerin süreleri aynı değildir. Bu nedenle internette görülen tek bir süre veya ayar herkes için geçerli kabul edilmemelidir.
İLK SEANSIN ÖZETİ
- Güvenlik ve güncel sağlık bilgileri yeniden kontrol edilir.
- Kulak koruyucu takılır ve hasta rahat biçimde konumlandırılır.
- Motor eşik ölçülerek kişisel uyarım şiddeti belirlenir.
- Tedavi hedefi bulunur, bobin sabitlenir ve uyarım başlatılır.
İlk TMS Seansı Hangi Aşamalardan Oluşur?
Merkezler arasında küçük farklılıklar olsa da ilk seansın temel bileşenleri benzerdir. Güvenlik kontrolü ve bilgilendirme tamamlandıktan sonra hasta tedavi koltuğuna alınır. Baş pozisyonu desteklenir, işitme koruyucu takılır ve bobinin konumunu etkileyebilecek çıkarılabilir metal veya elektronik eşyalar uzaklaştırılır.
Daha sonra motor kortekste el kasıyla ilişkili bölge bulunur. Tekli TMS darbeleriyle el veya başparmakta küçük bir hareket ya da EMG yanıtı aranır. Bu yanıt, tedavi uyarımının kişiye göre dozlanmasına yardımcı olan motor eşiğin hesaplanmasını sağlar. Hedef bölge belirlendikten sonra tedavi protokolü başlatılır.
1
Güvenlik kontrolü ve bilgilendirme
2
Koltuk, baş pozisyonu ve kulak koruması
3
Motor eşik ölçümü ve hedefleme
4
Kişisel ayarla ilk tedavi uygulaması
İlk Seansın Adım Adım Akışı
İlk randevuda genellikle aşağıdaki sıra izlenir:
- Kısa klinik kontrol: İlaç değişikliği, uyku, alkol veya madde kullanımı, akut hastalık ve yeni bir tıbbi durum sorulur.
- Bilgilendirme ve onam: Uygulamanın amacı, olası yararları, sık görülen rahatsızlıklar ve nadir riskler açıklanır.
- Hazırlık: Hasta rahat bir koltuğa oturur; kulak tıkacı takılır, gözlük ve gerekli görülen metal/e-elektronik eşyalar çıkarılır.
- Motor eşik: Bobin motor korteks üzerinde gezdirilir ve el kasındaki küçük yanıt izlenir.
- Hedefleme: Ölçüm, 10–20 EEG koordinatları, cihaz başlığı veya nöronavigasyonla tedavi bölgesi belirlenir.
- İlk uyarım: Protokol başlatılır; konfor ve yan etkiler izlenir, gerekirse şiddet kademeli artırılır.
- Kısa değerlendirme: Seans sonunda baş ağrısı, saçlı deri hassasiyeti, sersemlik ve genel durum sorgulanır.
| Aşama | Ne yapılır? | Hasta ne fark edebilir? |
|---|---|---|
| Kontrol | Sağlık ve ilaç değişiklikleri sorulur | Kısa soru-cevap |
| Motor eşik | Tekli darbelerle kişisel yanıt ölçülür | Başparmakta küçük hareket |
| Hedefleme | Tedavi bölgesi ve bobin açısı belirlenir | Baş ölçümü ve bobin teması |
| Tedavi | Darbeler trenler halinde uygulanır | Tıklama ve ritmik vurma hissi |
| Kontrol | Tolerans ve yakınmalar değerlendirilir | Kısa seans sonu görüşmesi |
İlk gün daha uzun sürebilir: Güvenlik taraması, motor eşik ve hedefleme sonraki rutin randevulardan daha fazla zaman alır. Merkezin verdiği randevu süresi kullanılacak protokole göre önceliklidir.
Kişiye özel kalibrasyon
Motor eşik bir başarı testi veya hastalık göstergesi değildir; cihaz şiddetini kişinin kortikal yanıtına göre ayarlamak için kullanılır.
Motor Eşik Ölçümü Nedir?
Motor eşik, TMS darbesinin karşı taraftaki el kasında gözlenebilir küçük bir hareket veya ölçülebilir motor uyarılmış potansiyel oluşturduğu en düşük uyarım düzeyini ifade eder. Klinik konsensüslerde başlangıç motor eşiğinin ilk tedaviden önce belirlenmesi önerilir.
Uygulayıcı bobini el kaslarını yöneten motor korteks üzerinde hareket ettirir. Ardışık tekli darbeler verilirken başparmak ya da işaret parmağı çevresindeki kas yanıtı gözle veya yüzey EMG elektrotlarıyla izlenebilir. Ölçüm sırasında oluşan küçük parmak hareketi beklenen bir yanıttır ve nöbet anlamına gelmez.
Motor eşik bir zekâ veya hastalık şiddeti ölçümü değildir. Temel amacı tedavi dozunu kişinin sinir sistemi yanıtına göre ayarlamaktır. Değer; bobin, ölçüm yöntemi, ilaçlar ve kortikal uyarılabilirliği etkileyen koşullarla değişebilir.
MOTOR EŞİK SIRASINDA
- El ve kol mümkün olduğunca rahat tutulur.
- Bobinden aralıklı tek tıklamalar duyulur.
- Başparmak veya elde küçük, kısa hareketler olabilir.
- Ölçüm görsel gözlem veya yüzey EMG ile yapılabilir.
Tedavi Hedefi Nasıl Belirlenir?
Depresyon tedavisinde sık kullanılan hedef dorsolateral prefrontal kortekstir; ancak hedef tarafı ve bölgesi tanıya ve protokole göre değişir. Motor korteks noktası bulunduktan sonra hedef, kafa ölçümleri veya uluslararası 10–20 EEG koordinatları kullanılarak hesaplanabilir.
Bazı merkezlerde yapısal beyin görüntülemesini kullanan nöronavigasyon, bazı cihazlarda özel başlık veya mekanik konumlandırma sistemi bulunur. Yöntemler farklı olsa da amaç bobini her seansta aynı hedefe, uygun açıyla ve tekrarlanabilir biçimde yerleştirmektir.
HEDEFLEMEDE KAYDEDİLENLER
- Motor korteks ve tedavi hedefinin konumu
- Bobinin açısı, yönü ve başa göre pozisyonu
- Motor eşik ve planlanan uyarım yüzdesi
- Cihaz, bobin ve protokol parametreleri
TMS Nasıl Çalışır?
Manyetik darbelerin kortekste nasıl elektriksel akım oluşturduğunu ve tedavi hedeflerinin neden seçildiğini temel rehberimizde inceleyebilirsiniz.
İlk Uyarım Başladığında Ne Hissedilir?
Bobin çalıştığında belirgin bir tıklama sesi duyulur ve saçlı deride ritmik vurma, dokunma veya karıncalanma hissedilebilir. Alın ve şakak çevresindeki yüz kaslarında hafif kasılma, kaş veya çenede küçük hareketler oluşabilir. Bu hisler bobinin saçlı deriye yakın olmasından ve yüzeyel sinir-kas yapılarının uyarılmasından kaynaklanabilir.
Rahatsızlığın şiddeti kişiden kişiye değişir. Ağrı, keskin batma, göz veya çenede belirgin kasılma, yaygın el-kol hareketi ya da tahammül edilmesi güç bir his varsa sessizce dayanmak gerekmez. Uygulayıcı bobin açısını, konumu veya şiddetin artırılma hızını değerlendirebilir.
Konfor Nasıl Artırılır?
İlk dakikalarda tedavi ekibi, hedef doza kademeli çıkma gibi toleransı artıran yöntemler kullanabilir. Amaç protokolün etkin dozuna güvenli biçimde ulaşırken gereksiz rahatsızlığı azaltmaktır.
Pozisyon
Baş ve boyun rahat, bobin hedefte sabit
İletişim
Rahatsızlığı oluştuğu anda bildirme
Ayarlama
Bobin açısı ve kademeli şiddet artışı
İzlem
Her tren arasında toleransı kontrol etme
Hafif rahatsızlık ile şiddetli ağrı aynı değildir: Tıklama ve vurma hissi beklenebilir; ancak artan veya dayanılmaz ağrı, yeni nörolojik belirti ve belirgin kötüleşme değerlendirilmelidir.
Seans Sırasında Ne Yapılır?
Hasta tedavi boyunca uyanık kalır. Başın konumu bobinin hedefte kalması için mümkün olduğunca sabit tutulur. Konsensüs önerileri, uygulama sırasında başı hareket ettirecek telefon kullanımı gibi etkinliklerden kaçınılmasını; yeme ve içmenin ertelenmesini önerir.
Uyarımlar genellikle kısa darbe dizileri ve aralardan oluşur. Aralarda uygulayıcı hastanın nasıl hissettiğini sorabilir. Hasta konuşabilir; ancak sürekli konuşma veya baş hareketi bobin konumunu bozabileceği için ekibin yönlendirmesi izlenir.
Uygulayıcı hastayı doğrudan gözlemlemeli ve yüz, el veya kolda hedeflenmeyen belirgin hareket, bilinç değişikliği ya da olağan dışı yakınma olduğunda uygulamayı durdurup değerlendirmelidir.
Kendinizi sınamak zorunda değilsiniz: Baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, kulakta dolgunluk, görme değişikliği, anksiyete veya farklı bir belirtiyi seans sırasında hemen söyleyin.
İlk TMS Seansı Ne Kadar Sürer?
İlk randevu, motor eşik ve hedefleme nedeniyle sonraki seanslardan daha uzun olabilir. Toplam klinikte kalış süresi bazı merkezlerde yaklaşık 45–90 dakikaya uzayabilir; bu aralık yalnızca genel bir örnektir.
Aktif uyarım süresi kullanılan protokole göre belirgin biçimde değişir. Klasik rTMS protokolleri çoğunlukla onlarca dakika sürerken, intermittent theta burst gibi protokoller birkaç dakika içinde tamamlanabilir. Güvenlik kontrolü, yerleşme ve seans sonu değerlendirmesi aktif uyarım süresine eklenir.
SÜREYİ ETKİLEYEN DÖRT ETKEN
Seans süresi yalnızca cihazın çalıştığı dakikalardan ibaret değildir.
Protokol
Frekans, darbe sayısı, tren ve aralık süreleri toplam zamanı belirler.
Motor Eşik
İlk ölçüm ve gerektiğinde tekrarlanan kalibrasyon ek süre gerektirir.
İlk Seans Sonraki Seanslardan Neden Uzundur?
İlk gün kişisel uyarım dozunun ve bobin konumunun belirlenmesi gerekir. Bu bilgiler kaydedilerek sonraki seanslarda aynı hedef ve ayarların tekrarlanması kolaylaşır. Yine de kilo, ilaçlar, uyku düzeni, tedavi arası veya kortikal uyarılabilirliği etkileyen başka bir değişiklik olduğunda motor eşik yeniden ölçülebilir.
İlk Seans Sırasında Neler Normal Kabul Edilebilir?
Her hastanın deneyimi aynı değildir. Aşağıdaki etkiler uygulama sırasında görülebilir ve çoğu zaman geçicidir:
- Bobinin her darbesiyle duyulan tıklama sesi,
- Saçlı deride vurma, baskı veya karıncalanma,
- Alın, kaş, göz çevresi veya çenede hafif kas hareketi,
- Geçici saçlı deri hassasiyeti veya hafif baş ağrısı,
- İlk dakikalarda uygulamaya yönelik kaygı veya irkilme.
Belirtilerin beklenen aralıkta olup olmadığına tedavi ekibi karar verir. Yeni işitme yakınması, şiddetli ağrı, bayılma hissi, bilinç değişikliği veya yaygın istemsiz hareket normalleştirilmemelidir.
Uyum sağlamak zaman alabilir: Klinik deneyim ve konsensüsler, saçlı deri rahatsızlığının birçok kişide ilk günler içinde azalabildiğini; gerekirse ilk seanslarda kademeli şiddet artışının kullanılabileceğini belirtir.
Belirtiyi anında bildirin
Uygulayıcı, konforu artırmak ve hedef dışı kas hareketlerini değerlendirmek için geri bildiriminize ihtiyaç duyar.
İşitme Koruması Neden Kullanılır?
TMS bobini her manyetik darbede yüksek, kısa bir tıklama üretir. Güncel klinik konsensüsler hasta, uygulayıcı ve odadaki diğer kişiler için uygun biçimde takılmış işitme korumasını önerir. Kulak tıkacı veya kulaklık, merkezin cihaz talimatına göre seçilmelidir.
Önceden işitme kaybı, tinnitus, kulakta dolgunluk, hiperakuzi veya işitme açısından riskli ilaç kullanımı varsa seans öncesinde bildirilmelidir. Seans sonrasında yeni işitme azlığı, çınlama veya dolgunluk gelişirse değerlendirme istenmelidir.
Kulak tıkacını doğru yerleştirin: Sadece kulağa gevşekçe oturtmak yeterli koruma sağlamayabilir. Personelin gösterdiği uygulama biçimini izleyin.
İlk Seans Sonrasında Ne Olur?
Seans bittiğinde bobin kaldırılır ve hasta kısa süre değerlendirilir. Standart TMS sedasyon veya genel anestezi içermediği için çoğu kişi klinikten yürüyerek ayrılabilir, normal öğün ve günlük etkinliklerine dönebilir.
Hafif baş ağrısı veya saçlı deri hassasiyeti varsa klinik önerileri izlenir. Belirgin sersemlik, görme değişikliği, yeni nörolojik belirti veya beklenmeyen şiddetli yakınma olduğunda araç kullanılmamalı ve sağlık ekibine haber verilmelidir.
İlk Seanstan Sonra Hemen Etki Beklenir mi?
Hayır. TMS çoğunlukla tek seanslık bir müdahale değil, belirli bir program içinde tekrarlanan uygulamalardan oluşur. İlk gün hiçbir değişiklik hissedilmemesi tedavinin işe yaramayacağı anlamına gelmez; aynı şekilde kısa süreli bir değişiklik kalıcı yanıtı göstermez.
Belirti düzeyi başlangıçta ve tedavi boyunca standart ölçeklerle izlenebilir. Etkinlik değerlendirmesi tanıya, protokole ve toplam tedavi planına göre yapılmalıdır.
İlk Seansla İlgili Rehberler
Bilimsel Rehberler İlk Seans İçin Ne Öneriyor?
Depresyonda klinik TMS konsensüsü; bilgilendirilmiş onam, başlangıç motor eşik ölçümü, hedefleme, doğrudan hasta gözlemi ve yan etki izlemini temel prosedürler arasında sayar. Motor eşik ilk tedaviden önce belirlenmeli; kortikal uyarılabilirliği etkileyebilecek değişikliklerde yeniden değerlendirilmelidir.
2024 uluslararası konsensüsü, toleransı artırmak için uyarım şiddetinin ilk trenlerde veya ilk günlerde kademeli yükseltilebileceğini belirtir. IFCN güvenlik kılavuzu ise uygun işitme koruması ve yeni işitsel belirtilerin değerlendirilmesini vurgular.
Neden Her Hastanın İlk Seansı Farklıdır?
Tanı, hedef bölge, bobin türü, motor eşik, uyarım protokolü, ilaçlar ve kişisel tolerans değişebilir. Bu nedenle başka bir hastanın süre, şiddet veya his deneyimi kişisel tedavi planının ölçüsü değildir.
Başlıca Kaynaklar
Bu yazıda klinik konsensüsler ve uluslararası güvenlik kılavuzları önceliklendirilmiştir.
2018 Klinik Konsensüsü
Motor eşik, hedefleme, hasta izlemi, seans ortamı ve işitme koruması için pratik öneriler sunar.
IFCN Güvenlik Kılavuzu
İşitme güvenliği, nöbet riski ve TMS’nin güvenli uygulanmasına ilişkin uzman önerilerini içerir.
2024 Klinik Konsensüsü
Motor eşik tekrarları, hedef dışı kas hareketleri ve ilk günlerde toleransı artırma yaklaşımlarını günceller.
| Konu | Klinik yaklaşım |
|---|---|
| Motor eşik | İlk tedaviden önce kişiye özel olarak belirlenir |
| Hedefleme | Ölçüm, EEG koordinatı veya nöronavigasyon kullanılabilir |
| Konfor | Gerekirse şiddet kademeli artırılabilir |
| İşitme | Uygun ve doğru takılmış kulak koruması kullanılır |
| İzlem | Hasta uyanık ve doğrudan gözlem altında tutulur |
Kaynak notu: Bu sayfa 24 Temmuz 2026 tarihinde gözden geçirilmiştir. Kullanılan cihazın güncel kullanım talimatı ve hastayı değerlendiren tedavi ekibinin kişisel önerileri önceliklidir.
İlk Seans Tedavi Planının Başlangıcıdır
İlk günün amacı yalnızca ilk dozu vermek değil; güvenli, tekrarlanabilir ve tolere edilebilir bir tedavi düzeni oluşturmaktır. Sonraki seanslarda yeni ilaç, ciddi uykusuzluk, hastalık veya farklı bir klinik değişiklik olduğunda bilgilerin güncellenmesi gerekir.
TMS Öncesi Hazırlık
İmplantlar, ilaçlar, uyku, alkol kullanımı ve seans günü hazırlığı için ayrıntılı kontrol listemizi inceleyebilirsiniz.
Sonuç: İlk TMS Seansında Sizi Ne Bekler?
İlk TMS seansı, tedavinin kişiye göre kalibre edildiği başlangıç randevusudur. Güvenlik bilgileri kontrol edilir, kulak koruması takılır, motor eşik ölçülür ve hedef bölge belirlenir. Hasta uygulama boyunca uyanıktır ve ekiple iletişim kurabilir.
Tıklama sesi, saçlı deride vurma hissi ve küçük yüz kası hareketleri görülebilir. Rahatsızlığı gizlemek gerekmez; bobin konumu ve tolerans ayarları değerlendirilebilir. Seans sonrasında çoğu kişi günlük yaşamına döner, ancak beklenmeyen veya şiddetli belirtiler sağlık ekibine bildirilmelidir. İlk gün hissedilenler ya da hissedilmeyenler tek başına tedavi sonucunu göstermez.
UZMAN DEĞERLENDİRMESİ
İlk seansta güvenli uygulamanın temeli; güncel klinik bilgilerin kontrol edilmesi, kişisel motor eşiğin doğru ölçülmesi ve bobinin hedefte tekrarlanabilir biçimde konumlandırılmasıdır. Hasta geri bildirimi konfor ayarlarının önemli bir parçasıdır.
Dr. Kübra Ceren Cesur – Psikiyatri Uzmanı
Tıbbi bilgilendirme notu: Bu içerik kişisel tedavi önerisi değildir. Seans süresi, hedefi, motor eşik yöntemi ve uyarım protokolü sizi değerlendiren klinik ekip tarafından belirlenmelidir.
İlk TMS seansı hakkında sık sorulan sorular
İlk TMS seansı ağrılı mıdır?
Saçlı deride vurma, baskı veya karıncalanma olabilir. Şiddetli ya da tahammül edilmesi güç ağrı beklenen bir durum gibi kabul edilmemeli ve hemen uygulayıcıya söylenmelidir.
Motor eşik ölçümünde elin hareket etmesi normal mi?
Evet. Motor korteks üzerine verilen tekli darbeler sırasında başparmak veya elde küçük, kısa hareketler oluşması ölçümün beklenen parçasıdır. Yaygın veya sürekli hareket değerlendirilmelidir.
İlk TMS seansı ne kadar sürer?
Motor eşik ve hedefleme nedeniyle ilk randevu sonraki seanslardan uzun olabilir. Toplam süre cihaz ve protokole göre değişir; merkezin randevu bilgisi esas alınmalıdır.
TMS sırasında konuşabilir miyim?
Hasta ekiple iletişim kurabilir. Ancak baş ve bobin konumunu etkileyebilecek sürekli konuşma veya hareket konusunda uygulayıcının yönlendirmesi izlenmelidir.
İlk seanstan sonra araç kullanılabilir mi?
Standart TMS sedasyon içermediğinden çoğu kişi günlük yaşamına dönebilir. Sersemlik, görme değişikliği veya belirgin rahatsızlık varsa araç kullanılmamalı ve klinik değerlendirme alınmalıdır.
İlk seansta fayda hissedilir mi?
Bazı kişiler erken değişiklik fark edebilir, bazıları etmeyebilir. İlk seanstaki hisler tek başına klinik yanıtı öngörmez; değerlendirme tedavi programı ve ölçüm sonuçlarıyla yapılır.
Güncelleme Geçmişi
- 24 Temmuz 2026 — İlk kapsamlı yayın ve bilimsel kaynak kontrolü
IFCN ve 2018/2024 klinik konsensüsleri
Süre ve protokol farklılıklarını açıkça belirten anlatım
KISA BİLGİLER
Uyanık ve iletişimde
Kişiye özel doz
Kulak koruması
Genellikle günlük yaşam
BU YAZI KİMLER İÇİN?
- İlk TMS randevusuna gidecek kişiler
- Motor eşik ölçümünü merak edenler
- Seans sırasında ne hissedileceğini araştıranlar
- Yakını için güvenilir TMS bilgisi arayanlar
İlk seansla ilgili sorunuz mu var?
Seans süresi, motor eşik ve kişisel tedavi planınızı uzmanla değerlendirin.
